哪些因素影响甲状腺乳头状癌患者的生存期?

2018年1月日本著名的甲状腺病医院-KUMA医院在世界外科杂志上发表一篇关于甲状腺癌患者长期随访（177个月）的临床结果。该研究对1987 到 2005期间其医院治疗的5897病人进行随访，对其生存率及生存率的影响因素进行统计分析。

该5897例患者中，男性658例、女性5339例，中位年龄51岁（7岁~89岁），中位随访时间177个月（4~357个月）。

其他临床资料见下表：

OS（总生存率;包含所有死亡原因）和CSS（cause-specific survival，肿瘤特异性生存率：除去非甲癌死亡）

10年，15年, 和20年的总生存率分别是 97%, 95,%和 90%。

10年，15年, 和20年的肿瘤特异性生存率分别是 99%, 99,%和 97%。

针对所有患者：多因素分析生存率的影响因素（Table2，3）

总生存率（OS）影响因素权重依次为：年龄大于55岁（HR 8.33）、远处转移（HR 6.06），淋巴结转移且＞3cm（HR2.64）.（备注：淋巴结转移＞3cm指的是转移的肿瘤病灶＞3cm，而不是整个淋巴结＞3cm）

甲癌特异性生存率（CSS）影响权重顺序：远处转移（HR 10.41）、年龄大于55岁（HR 7.46）、肿瘤大于4cm（HR 7.14）、甲状腺外侵犯（HR 4.18）。

(年龄大于55岁是甲状腺癌总生存率的最主要影响因素，在总生存率中，是影响权重最高的，但在甲状腺癌特异性生存率方面排名仅次于远处转移。一方面：这正好说明甲状腺癌的发展缓慢的特性，因为总生存率包含非甲癌死亡原因，年龄越大，非甲癌导致死亡因素越多。例如：如果年龄大于80岁，20年的总生存率可能为0，但这里面都不是因为甲癌去世的，这才使年龄成为总生存率的首位影响因素。另一方面：除去非甲状腺癌死亡原因，在特异性生存率中，年龄＞55岁仍然是甲状腺癌预后不良的危险因素，仅次于远处转移，这提示年龄大于55岁的患者在肿瘤分期较晚时进展较快，但早期患者特别是微小癌肿瘤发展较缓慢。)

大于55岁亚组分析（Table4，5）

总生存率（OS）影响因素权重依次为：远处转移（HR 8.00），肿瘤大于4cm（HR 2.78）、甲状腺外侵犯（HR 2.13）。

甲癌特异性生存率（CSS）影响权重顺序：远处转移（HR 13.33）、肿瘤大于4cm（HR 9.80）、甲状腺外侵犯（HR 3.86）。

小于55岁亚组分析（Table 6，7）

总生存率（OS）影响因素权重依次为：远处转移（HR 4.02）、淋巴结转移灶＞3cm（HR 4.01）。

甲癌特异性生存率（CSS）影响权重顺序：远处转移（HR 10.75）、淋巴结转移灶＞3cm（HR 7.69）、淋巴结外侵犯（HR 4.55）.

结论：对于所有患者分析，年龄大于55岁是总生存率的首要的影响因素，年轻甲癌患者预后非常好。在大于55岁亚组中，远处转移（M1）是影响总生存的主要因素，其次是肿瘤大于4cm，淋巴结转移且大于3cm影响权重较小。而在小于55岁亚组中，远处转移（M1）和淋巴结转移灶＞3cm在影响总生存率方面权重相当，而肿瘤大于4cm影响权重较小。

另外：该文章还能解释一个大家非常关心的问题，就是男性甲癌患者真的比女性患者预后要差吗？性别真的影响生存期吗？这是目前仍有争议的问题，有的研究表明男性预后更差，也有很多研究说男女患者预后无差别。从本研究中可以看到，多因素分析中，性别对甲癌预后影响很小。临床上发现男性患者预后差的现象，主要原因是男性不注重体检，发现的时候肿瘤较晚。但在相同分期的情况下对比，男女甲癌患者的预后相差并不大。所以最新版AJCC甲状腺癌 TNM预后分期及生存率预测及甲状腺癌患者预后评分（美国Mayo医学中MACIS评分）都没有将性别纳入考虑因素。所以广大男性患者不用过度焦虑。

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