运动医学领域的进展持续优化着运动员和活跃患者的损伤管理方法。本综述综合了过去一年的研究发现，重点阐述了一系列治疗方式和患者群体中最新证据的关键进展，重点关注手术技术与结果、损伤预防、物理治疗和非手术治疗方式。通过对40项研究进行结构化分析，本综述旨在为膝、肩、髋、肘关节的循证实践提供见解，以促进其实施与改进。

膝关节

前交叉韧带（ACL）重建

ACL损伤仍然是研究的主要课题，当前文献聚焦于优化技术、移植物选择、康复治疗及其对重返运动和失败率的影响。

1、外侧增强技术在ACL重建中的应用

ACL重建术（ACLR）中的外侧增强技术已成为运动医学研究热点，各种被提出的技术旨在解决持续的旋转松弛问题。在ACLR基础上增加外侧关节外肌腱固定术（LET）已被证明可增加旋转稳定性并降低移植物断裂率。

在一项针对最高风险患者的多中心随机对照试验（RCT）中，STABILITY研究小组比较了618名存在轴移试验2级或以上，且伴有全身性韧带松弛、参与高风险或旋转类运动的患者，分别接受单纯腘绳肌腱ACLR和腘绳肌腱ACLR联合LET的效果。研究结果显示，术后24个月，两组重返运动率相似；但接受ACLR联合LET的患者再断裂率较低（11.2% VS 4.1%；p=0.004）。

另一项纳入14项临床试验、1830名患者的系统综述和Meta分析，比较了单纯ACLR与ACLR联合LET或前外侧韧带重建（ALLR）。外侧增强技术在改善轴移试验结果、移植物失败率和患者报告结局指标（PROMs）方面优于单纯ACLR。接受ACLR联合LET或ALLR的患者移植物失败率（3%-5%）低于接受单纯ACLR的患者（9%-12%），合并风险比（RR）为0.42（95%CI：0.28-0.62，p<0.001），表明移植物失败风险降低了58%。同时，Lysholm评分（p<0.05）、Tegner活动量表评分（p<0.05）和国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分（p=0.03）在ACLR联合LET或ALLR组均显著改善。

2、翻修手术中外侧增强技术的价值

对于翻修病例，一项系统综述和Meta分析比较了单纯翻修ACLR与翻修ACLR联合外侧增强技术的效果。在8项临床试验中，334名患者接受单纯翻修ACLR，342名患者接受翻修ACLR联合LET或ALLR。翻修ACLR联合LET或ALLR的失败率（5.6%）低于单纯翻修ACLR（11.7%），相对风险降低54%（p=0.004）。此外，与单纯翻修ACLR相比，翻修ACLR联合LET或ALLR的残余轴移试验阳性率（20.1% VS 39.2%；RR,0.50；p=0.0001）和中重度轴移（2-3级）发生率（3.3% VS 11.1%；RR,0.32；p=0.003）均较低。两项系统综述和Meta分析均发现，不同外侧关节外手术之间无显著差异。

3、移植物选择

ACLR相关研究中常处于前沿的一个主题是移植物选择。与腘绳肌腱和髌腱自体移植物相比，自体股四头肌腱移植物是一个较新的选择，现有文献显示其效果相当，在长达4年的随访中，股四头肌腱与髌腱自体移植物的失败率无差异。然而，关于股四头肌腱自体移植物的长期后遗症（如膝前痛和肌力减弱）了解较少。

在一项横断面研究中，104名接受股四头肌腱自体移植物的患者与相同患者人数的腘绳肌腱及髌腱移植患者对比，评估术后肌力差异。术后平均7个月时，通过肢体对称指数测量，股四头肌腱自体移植物组患者肌力受损最严重，范围在67.5%-75.1%之间，而髌腱自体移植物组（74.4%-81.5%）和腘绳肌腱自体移植物组（84.0%-89.0%）则较高。

一项包含57名接受股四头肌腱自体移植物患者与55名接受腘绳肌腱自体移植物患者的RCT发现，在术后3个月（p=0.008）、6个月（p=0.010）和12个月（p=0.014），腘绳肌腱自体移植物组的ACL-RSI（ACL损伤后重返运动）评分显著更好。腘绳肌腱自体移植物组在6个月和12个月时股四头肌力量更好，而股四头肌腱自体移植物组在6、12和24个月时腘绳肌力量更好。

4、腘绳肌腱取腱技术

获取腘绳肌腱自体移植物（同时切取半腱肌和股薄肌腱）的一个副作用是取材部位疼痛和由此导致的膝关节屈曲功能缺陷。在保留肌腱的全内技术中，使用4股半腱肌移植物。

一项包含98名患者的RCT（89名完成2年随访：45名全内技术，44名传统技术）显示，平均IKDC评分无显著差异（全内组80.5±14.4，传统组79.2±15.6；p=0.51），但全内组翻修手术次数更多（5例 VS 2例），且轴移试验结果为1+和2+的患者数量多于传统组。

5、血流限制训练

血流限制训练（BFR）被认为有助于改善恢复和防止肌肉萎缩。

一项比较血流限制训练与ACL损伤标准康复方法的系统综述（包含5项研究）结果不一。两项研究显示血流限制训练组力量增长和肌肉体积更大，而另外两项研究则支持标准康复。第五项研究是唯一测量了PROMs的研究，显示血流限制组在身体功能方面有显著改善。

半月板

1、半月板撕裂治疗策略成本效益的研究

最近发表了几项关于不同半月板撕裂治疗策略成本效益的研究。来自STARR研究小组的一项多中心RCT评估了关节镜下半月板部分切除术（APM）与物理治疗加可选延迟手术的成本效益。在100名患者中，与物理治疗加可选延迟手术相比，APM相关的成本更高，医疗保健成本（6364欧元 VS 2881欧元）和社会成本（6037欧元 VS 5778）均更高，但生活质量无显著差异，这表明应将物理治疗作为一线治疗优先考虑。

另一项来自FIDELITY试验的多中心RCT在146名患有退行性半月板撕裂且无骨关节炎的成年人中比较了APM与安慰剂手术（诊断性关节镜加模拟部分半月板切除术）。在一项将手术成本标准化的分析中，APM的成本更高（7441欧元 VS 6780欧元），原因是务工损失、药物以及额外的医疗就诊和相关交通费用。此外，生活质量无差异，因此Kalske等人建议在此类人群中避免进行APM。

2、半月板根部撕裂治疗研究进展

一项关于半月板根部撕裂治疗的系统综述评估了修复、APM和非手术治疗之间的差异，以PROMs、影像学测量指标和全膝关节置换术（TKA）的比率作为结果指标。在56项研究和3,191名患者中，半月板根部修复TKA的比率（事件发生率0.00-0.22）低于非手术治疗（0.27~0.35）和半月板切除术（0.35~0.60）。与半月板切除术（-2.4~-0.6mm）相比，根部修复也显示出关节间隙宽度减小幅度更小（-0.9~ -0.1mm），与半月板切除术（0.2~4.2mm）相比，内侧半月板挤出程度更轻（-0.6~ 6.5mm）。

膝前区

1、髌股关节疼痛

髌股关节疼痛是青少年患者最常见的症状之一，即使经过物理治疗，也常常难以缓解。为了评估在物理治疗基础上增加心理治疗是否能改善功能，一项双盲RCT将68名患有髌股疼痛的青少年患者分配观看关于恐惧回避信念、运动恐惧症和疼痛灾难化的视频，或观看关于膝关节解剖、生物力学和锻炼的视频（对照组）。作者发现，接受心理干预的组在6周（平均差8.0；p=0.01）和3个月（平均差6.2；p=0.01）时的平均膝前痛量表评分改善显著更大，且76%的心理干预组患者达到了临床意义的改善，而对照组为52%（p=0.03）。

2、髌骨不稳和脱位

其他常见的膝前区病变包括髌骨不稳和脱位。多年来，内侧髌股韧带重建术联合胫骨结节截骨术的术后康复方案差异很大。一项针对50名复发性髌骨不稳并接受该手术患者的RCT，旨在比较早期快速康复方案与标准康复方案的术后短期效果。早期快速康复组在术后3周开始负重（传统组：6周），在6周达到120°活动范围（传统组：9周），并更早开始力量和本体感觉训练。快速康复组在6周和3个月时的Tegner评分更高，在3个月和6个月时的Lysholm评分更高，在6周、3个月和12个月时的IKDC评分更高（所有p<0.05）。

肩关节

肩袖

1、氨甲环酸（TXA）

最近的几项研究探讨了氨甲环酸（TXA）作为改善关节镜术中视野的辅助手段。

一项评估TXA在关节镜肩袖修复中使用的系统综述和Meat分析（包含7项研究，537名患者）显示，外科医生报告的视野清晰度有所改善（平均差+9.10%；p=0.0004），手术时间缩短（平均差-11.24分钟；p=0.01），且未报告使用TXA的不良事件。

一项双盲RCT（涉及128名患者和5名接受过上肢专科培训的外科医生）比较了安慰剂生理盐水冲洗液、肾上腺素（0.33mL 1:1000/L）混合在冲洗液中（EPI）、1g静脉注射TXA以及TXA和EPI联合使用。平均视野清晰度（及标准差）为：安慰剂组2.0±0.6，TXA组2.0±0.6，EPI组2.6±0.5，TXA+EPI组2.7±0.5（p<0.001），表明肾上腺素是改善视野最有效的辅助手段，而TXA未提供额外获益。

2、肩袖术后再撕裂率

肩袖修复的再撕裂率仍然很高，这促使针对诸如补片增强、富血小板血浆（PRP）和骨髓刺激等改善结果的新策略进行研究。

一项评估补片加强在肩袖修复中应用的系统综述确定了6项研究（381名患者），随访时间从14.0-68.4个月不等。4项研究报告了再撕裂率，其中3项研究显示接受肩袖修复联合补片加强的患者再撕裂率（9%-53%）显著低于单纯肩袖修复的患者（34%-65%）。

为了评估生物辅助剂，一项双盲RCT旨在评估贫白细胞富血小板血浆（LP-PRP）是否能降低肩袖修复的再撕裂率。在随机分入两组的96名患者中，贫白细胞富血小板血浆组的再撕裂率（15.2%）显著低于对照组（34.1%），平均随访时间为12个月。在6个月和12个月时，两组间功能无显著差异。

然而，在一项评估富血小板血浆在肩袖修复中使用的系统综述和Meta分析中（包含9项研究，537名患者，随访时间6-60个月），与对照组相比，肩袖修复联合PRP的再撕裂率降低不显著（相对风险0.63；p=0.08）。此外，在视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、功能改善或并发症方面无显著差异，这表明富血小板血浆的使用仍存在争议。

骨髓刺激是一种类似的辅助疗法，最近通过一项包含7项RCT（576名患者，随访时间6-24个月）的Meat分析进行了评估，该分析也发现骨髓刺激组（18.8%）与对照组（21.0%）之间的再撕裂率无显著差异，RR为0.88（95%CI，0.55-1.42；p=0.61）。

肩关节不稳

首次肩关节前脱位的治疗趋势倾向于手术治疗。

一项包含34项研究（2220名患者，平均随访59.4个月）的Meat分析发现，与单纯制动相比，关节镜稳定术显著降低了再脱位率（6.8% VS 48.6%；OR＝0.09；p<0.001）、持续不稳发生率（11.2% VS 67.7%；OR＝0.05，p<0.001）以及后续稳定手术率（6.3%VS 33.7%；OR＝0.08；p<0.001）。关节镜稳定术还提高了重返运动率（OR＝3.87；p<0.001）和Rowe评分（p=0.03），支持早期手术干预优于非手术治疗。

在治疗肩关节前向不稳方面，关节镜Bankart修复联合Remplissage术的疗效优于单纯Bankart修复。

一项比较这两种技术用于Hill-Sachs损伤合并亚临界肩盂骨缺损患者的中期随访多中心RCT发现，在平均4年随访时，Remplissage组的复发性不稳率（9.6% VS 30%；p=0.008）和治疗失败率（7.7% VS 22%；p=0.036）显著更低。高风险患者和接触性运动运动员也显著受益于Remplissage术，治疗失败率和翻修手术率更低。这一发现也得到了一项包含12项研究（897名患者）的系统综述和Meat分析的支持，该分析发现Remplissage术显著降低了术后不稳复发率（OR＝9.36；p<0.001）和不稳相关翻修率（OR＝3.46；p=0.01）。Remplissage组的重返运动率也高出2.85倍，同时Rowe评分（+6.5分；p=0.01）和美国肩肘外科医师评分（+2.2分；p=0.04）更高，尽管PROMs的改善未达到临床重要性差异。

来自另一项系统综述和Meat分析（7项研究，837名患者）的进一步支持证据表明，与接受单纯Bankart修复的患者相比，Remplissage术使存在啮合型的Hill-Sachs损伤患者的不稳复发风险降低了9倍（OR＝0.11；p<0.001）。添加Remplissage略微改善了前屈活动度（平均差+1.97°；p<0.001），同时最小限度地限制了内收位外旋（平均差-1.43°；p=0.004），对活动范围无临床重要影响，且两组间PROMs相当。

综合来看，这些发现强调了Remplissage术是Bankart修复术的有效补充，可改善肩关节前向不稳患者的肩关节稳定性，特别是对于存在啮合型Hill-Sachs损伤或高风险特征的患者，同时保留了功能和活动范围。

关于Latarjet手术作为翻修手术而非初次手术治疗肩关节不稳的疗效，存在相互矛盾的证据。一项包含11项比较研究的系统综述和Meat分析发现，初次与翻修Latarjet手术在VAS疼痛评分、Rowe评分、重返运动或活动范围方面无显著差异。并发症率也相似，总体并发症、复发性脱位或再次手术率无显著差异。然而，翻修Latarjet手术与较高的感染率相关（2.6% VS 1.2%；p=0.039），并且主观不稳感增加的趋势不显著（20.9% VS 12.6%；p=0.085）。

髋关节

关节囊与盂唇处理

髋关节镜术后及关节囊切开术后是否需要缝合关节囊仍存在争议。

一项单中心RCT纳入90例年龄在14-60岁患有凸轮型或混合型股骨髋臼撞击征（FAI）髋关节患者，比较了关节囊缝合组与非缝合组的效果。术后至少2年的随访中，两组在国际髋关节评分工具（IHOT-12）、改良Harris髋关节评分（mHHS）或HAGOS评分各维度（症状、疼痛、日常生活、运动娱乐、体力活动参与及生活质量）的净变化值均无显著差异。多数患者报告术后满意或非常满意（80% VS 82.2%；p=0.408），两组中达到患者可接受症状状态（PASS）的iHOT-12评分的髋关节比例均为78%（p=1.0）。关节囊缝合组（1例痛性营养不良，1例肌腱病）与非缝合组（1例肌腱病）的并发症发生率无显著差异（4.08% VS 1.96%；p=0.614）。

髋关节镜治疗全身关节松弛症已被证明能产生良好的功能和临床结果，有证据表明关节囊修复可降低这类髋关节囊较薄患者的不稳和脱位风险。一项包含10项研究的系统综述评估了18岁以上、患有全身关节松弛并接受髋关节镜手术患者的PROMs、重返运动情况和临床并发症。大多数纳入的研究描述了在全身关节松弛患者中高比例的盂唇修复和关节囊缝合/折叠术（5项研究关节囊叠瓦缝合率为100%）。在报告PROMs的8项研究中，mHHS范围在71.8-90之间，VAS疼痛评分范围在1.6-3.6之间。在5项比较研究中，通过有效的盂唇修复和关节囊fenghe ，全身关节松弛与非松弛患者在PROMs或最小临床重要差异（MCID）或PASS达成率方面无显著差异。

肘关节

尺侧副韧带（UCL）修复

采用缝线增强技术的肘关节UCL修复术已成为UCL重建术的一种流行替代方案。

一项包含8项生物力学研究和9项临床研究的系统综述，比较了带或不带缝线加强的修复术与重建术。生物力学研究测试了140个肘关节（70例采用缝线增强的UCL修复术对比70例重建术），观察到缝线增强的UCL修复术在治疗失败时的扭转刚度和扭矩方面表现相当或更优，间隙形成显著减少，外翻稳定性恢复。在7项研究中，有5项发现失败负荷无显著差异，而2项研究显示缝线修复组的失败负荷较低。

虽然未发现直接比较缝线增强修复术与UCL重建术的临床研究，但该系统综述显示，采用缝线增强的UCL修复术（201名运动员中占93%；重返时间3.8至7.4个月）和不采用缝线增强的UCL修复术（102名运动员中占92%；重返时间2.5至6个月）均具有较高的重返既往运动水平比例。

围手术期镇痛

减少阿片类药物消耗

疼痛管理策略正朝着减少阿片类药物消耗并最小化其相关风险和不良反应的方向发展。

一项针对50名接受择期髋关节镜手术患者的双盲RCT发现，在标准多模式镇痛方案基础上加用围手术期静脉注射地塞米松，与安慰剂相比，术后阿片类药物消耗减少了40%（32 VS 51.4MME；p=0.014），且无任何报告并发症。地塞米松组患者在术后第2天的疼痛评分较低，术后瘙痒、疲劳和呕吐发生率显著更低。

术后阿片类药物消耗也受医生处方剂量的影响。一项针对180名接受初次ACLR患者的前瞻性RCT比较了三组患者（随机分配接受15片、25片或35片5mg羟考酮，均加用标准多模式镇痛方案）的术后阿片类药物使用情况和患者报告结局。各组在VAS疼痛水平、阿片类药物消耗量、IKDC评分或患者满意度方面均无显著差异，72%的阿片类药物消耗发生在术后前3天内。处方15片的患者更倾向于认为处方量是合适的。这表明较小的处方量既能满足疼痛管理需求，又可减少过度处方。

肩胛上神经阻滞

据报道，肩胛上神经阻滞（SSNB）是标准斜角肌间阻滞的一种替代区域镇痛方法，可在肩关节镜手术中提供疼痛控制，同时避免半侧膈肌麻痹的风险。

在一项单中心RCT中，发现连续SSNB的镇痛效果劣于超声引导下连续上干阻滞，SSNB组术后患者自控镇痛（PCA）和阿片类药物消耗量更高。然而，它显著降低了半侧膈肌麻痹的风险，使其成为呼吸系统并发症风险较高患者的优选方案。

另一项RCT表明，与单独使用帕瑞昔布相比，术前SSNB联合腋神经阻滞和帕瑞昔布改善了术后即刻疼痛和术后2周的疼痛评分，尽管在术后24小时无差异。术后吗啡消耗量和6个月PROMs在组间具有可比性。

前臂

筋膜切开术

前臂慢性劳累性骨筋膜室综合征在摩托车手中非常普遍，其最佳管理仍是一个有争议的话题。手术选择包括传统的开放式筋膜切开术和较新的技术，如微创筋膜切开术和关节镜辅助筋膜切开术。

一项包含38项研究的系统综述发现，所有方法的重返运动比例均较高，94.2%的患者重返任何水平的运动，86.8%的患者重返伤前水平或更高水平。平均重返运动时间为5.1周，各方法一致。开放式（97.3%）、微创式（92.2%）和内镜辅助式（98.5%）筋膜切开术重返任何水平运动的比例相当。报告了轻微并发症，如血肿（8.8%）和瘢痕问题（6.6%），微创技术的轻微并发症率（21.1%）略高于内镜方法（9.5%）。2.4%的病例症状复发，不同方法间无显著差异。

引文格式：

https://journals.lww.com/jbjsjournal/fulltext/2025/04160/what_s_new_in_sports_medicine.1.aspx

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